Znaczenie prognostyczne niedokrwienia mięśnia sercowego wykrywanego podczas monitorowania ambulatoryjnego Wczesny zawał mięśnia sercowego ad 6

Iloraz szans dla frakcji wyrzutowej lewej komory mniejszy niż 35 procent, w porównaniu z wyższą wartością, wynosił 2,5, co nie było statystycznie istotne. W przypadku zgonu lub niezakończonego zgonem zawału serca, iloraz szans dla ambulatoryjnego zapisu EKG niedokrwienia w porównaniu z jego brakiem wynosił 2,3 (p = 0,009); po włączeniu tej zmiennej do modelu pozostałe dwie zmienne (frakcja wyrzutowa i wynik testu wysiłkowego) nie przyczyniły się znacząco do prognozy. Wyniki były podobne dla złożonego wyniku śmierci, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego i niestabilnej dławicy piersiowej. Dyskusja
Ocena ryzyka zdarzeń sercowych po ostrym zawale mięśnia sercowego tradycyjnie opiera się na wynikach submaksymalnego badania wysiłkowego przed wypisem i oceny funkcji lewej komory. To prospektywne badanie dużej kohorty pacjentów, którzy przeżyli co najmniej pięć dni po ostrym zawale mięśnia sercowego, pokazuje, że niedokrwienie mięśnia sercowego wykryte przez ambulatoryjne monitorowanie EKG jest powszechne we wczesnym okresie po zawale i że jego obecność jest ważnym predyktorem wyniku w następnym roku.
Częstość występowania niedokrwienia wykrywanego w ambulatoryjnym monitorowaniu EKG w tym badaniu wynosiła 23%. Zgłaszana częstość ambulatoryjnego niedokrwienia EKG po ostrym zawale mięśnia sercowego mieści się w zakresie od 8 do 46% 14-24. W badaniach tych ambulatoryjne monitorowanie EKG wykonywano już 3 dni 16 lub dopiero 20 lat 14 po ostrym zawale mięśnia sercowego. Badania te różniły się także pod względem charakterystyki włączonych pacjentów (niestabilna dławica piersiowa, 20 tylko pierwszy zawał mięśnia sercowego, 17,22,24 dysfunkcji lewej komory i komorowe zaburzenia rytmu, 15 lub kwalifikujące się do udziału w trombolitycznym badaniu 18). Nasze badanie wskazuje na występowanie niedokrwienia na ambulatoryjnym monitorowaniu EKG u kolejnych pacjentów we wczesnym okresie po zawale z załamkami Q lub zawałem bez załamka Q, niezależnie od podawania leków trombolitycznych lub historii zawału oraz z powszechnie przyjętą definicją odcinka ST depresja.
Nasze wyniki są zgodne z wcześniejszymi badaniami pokazującymi, że obniżenie odcinka ST w testach wysiłkowych ma małą dokładność prognozowania.3-6 Jednak w naszym badaniu lekarze nie byli zaślepieni wynikami testów wysiłkowych i ich brakiem prognostyki. wartość mogła być spowodowana wyższym odsetkiem operacji pomostowania w podgrupie pacjentów z pozytywnymi testami wysiłkowymi. Możliwe jest również, że mechanizm leżący u podstaw rozwoju depresji odcinka ST na ambulatoryjnym monitorowaniu EKG różni się od mechanizmu niedokrwienia wykrytego podczas badania wysiłkowego i prowadzi do bardziej złowieszczego rokowania.
Przeprowadzono analizę logistyczno-regresyjną, próbując odpowiedzieć na następujące pytanie: Z jakich standardowych informacji klinicznych można uzyskać po ostrym zawale mięśnia sercowego, jakie dodatkowe informacje prognostyczne zapewnia ambulatoryjne monitorowanie EKG, badanie wysiłkowe lub pomiar frakcji wyrzutowej. Żadna z tych ocen nie przyczyniła się znacząco do prognozowania ryzyka zgonu, być może z powodu małej liczby zgonów i silnej wartości predykcyjnej obecności lub braku pozaparciowej zastoinowej niewydolności serca.
[podobne: narzędzia endodontyczne opis, pląsawica sydenhama, badania medycyny pracy jak wyglądają ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: badania medycyny pracy jak wyglądają narzędzia endodontyczne opis pląsawica sydenhama