Próba itrakonazolu lub amfoterycyny B w przypadku talaromycy typu związanego z HIV ad 8

Jednak większa liczba pacjentów w grupie leczonej itrakonazolem niż w grupie amfoterycyny wykazywała powikłania związane z występowaniem talaromykozy, w tym nawrotów (15 pacjentów w porównaniu do 3 pacjentów, P = 0,006), słaba odpowiedź na leczenie (13 pacjentów w porównaniu z pacjentem, P = 0,002) i IRIS (14 pacjentów vs. brak pacjentów, P <0,001). W przeciwieństwie do tego, większa liczba pacjentów w grupie amfoterycyny niż w grupie otrzymującej itrakonazol miała reakcje związane z infuzją (49 pacjentów vs. pacjent, P <0,001), zaburzenia krwi i limfatyczne (16 pacjentów w porównaniu do 3 pacjentów, P = 0,002 ) i niewydolność nerek (10 pacjentów w porównaniu z pacjentem, p = 0,006) (tabela S3 w dodatkowym dodatku). Zidentyfikowano nowy zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) w stopniu III lub IV u 80 pacjentów (18,4%), a częstość występowania była podobna w obu grupach, z częstością występowania gruźlicy (67,5% pacjentów). Zdarzenia niepożądane, które doprowadziły do zmiany w randomizowanym leczeniu pacjenta odnotowano u 10 pacjentów (4,6%) w grupie amfoterycyny iu 9 pacjentów (4,1%) w grupie leczonej itrakonazolem (p = 0,82). Nowe nieprawidłowości w zmiennych laboratoryjnych nazwano laboratoryjnymi zdarzeniami niepożądanymi i zostały zdefiniowane jako pogorszenie wartości laboratoryjnej do stopnia 3 lub 4 (w tym zmiany od stopnia 3 do stopnia 4) w porównaniu z poprzednią wartością laboratoryjną pacjenta. Laboratoryjne działania niepożądane występowały istotnie częściej u pacjentów otrzymujących amfoterycynę niż u pacjentów przyjmujących itrakonazol, w tym z niedokrwistością (stężenie hemoglobiny <7,4 g na decylitr) (89 pacjentów vs. 64 pacjentów, P = 0,01), hipokaliemię (stężenie potasu < 2,4 mmol na litr) (25 pacjentów w porównaniu do 7 pacjentów, P <0,001) i hipomagnezemia (poziom magnezu <0,44 mmol na litr) (10 pacjentów w porównaniu z 2 pacjentami, P = 0,02) (Tabela 3). Poważne zdarzenia niepożądane odnotowano u 158 pacjentów (36,3%) i występowały częściej u pacjentów, którzy otrzymywali itrakonazol, niż u osób otrzymujących amfoterycynę: 100 z 218 pacjentów (45,9%) w porównaniu z 58 z 217 pacjentów (26,7%) (p <0,001) (Tabela S4 w dodatkowym dodatku). Ogółem 32 z 218 pacjentów (14,7%) w grupie leczonej itrakonazolem i 14 z 217 pacjentów (6,5%) w grupie amfoterycyny zostało ocenionych przez ekspercki komitet recenzujący, aby mieć poważne zdarzenia niepożądane, które prawdopodobnie, prawdopodobnie, lub zdecydowanie związane z próbnymi lekami (P = 0,007).
Dyskusja
W tej randomizowanej, kontrolowanej próbie leczenia talaromykozy, stwierdziliśmy, że terapia indukcyjna itrakonazolem nie ustępowała amfoterycynie w odniesieniu do pierwotnego wyniku śmierci w 2. tygodniu; jednak efekt ten wkrótce został utracony, a do 24. tygodnia ryzyko zgonu w grupie otrzymującej itrakonazol było prawie dwa razy większe niż w grupie amfoterycyny (21,0% wobec 11,3%). Zgodnie z tym wyższym ryzykiem zgonu, czas do klinicznego ustąpienia talaromykozy był dłuższy i więcej przypadków nawrotu choroby i IRIS odnotowano wśród pacjentów, którzy otrzymywali itrakonazol, niż wśród pacjentów, którzy otrzymywali amfoterycynę. Różnice w ryzyku zgonu nie były widoczne podczas pierwszych 8 tygodni obserwacji, ale stały się oczywiste w tygodniach od 9 do 24 lat. To odkrycie sugeruje, że różnica między wczesną grzybobójczą aktywnością we wczesnej fazie choroby miała ciągły wpływ na postęp choroby i że znaczna część zgonów była bezpośrednio spowodowana talaromycosis
[przypisy: nietrzymanie moczu, urolog Wrocław, laparoskopia endometrioza ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: laparoskopia endometrioza nietrzymanie moczu urolog Wrocław