Posts Tagged ‘dzienniczek głodu alkoholowego’

Sofosbuwir, Velpatasvir i Voxilaprewir do wcześniej leczonego zakażenia HCV cd

Friday, February 8th, 2019

W tej otwartej próbie pacjenci z infekcją HCV o genotypie 1, 2 lub 3 zostali przydzieleni w stosunku 1: do otrzymywania sofosbuwiru-welpataswiru-voxilaprewiru lub sofosbuwiru-welpataswiru raz na dobę przez 12 tygodni; randomizacja została rozwarstwiona zgodnie z genotypem HCV i stanem marskości. Pacjenci zakażeni HCV dowolnego innego genotypu zostali przydzieleni do otrzymywania sofosbuwir-welpataswir-voxilaprewir przez 12 tygodni. Oceny
W obu badaniach ocena przesiewowa obejmowała pomiar poziomu HCV RNA w surowicy, genotypowanie IL28B oraz standardowe badania laboratoryjne i kliniczne. Poziomy RNA HCV zmierzono za pomocą testu ilościowego COBAS AmpliPrep / COBAS TaqMan HCV, wersja 2.0, z dolną granicą oznaczalności 15 IU na mililitr. Genotyp IL28B określono przez powielanie reakcji łańcuchowej polimerazy polimorfizmu pojedynczego nukleotydu rs12979860, z użyciem sond TaąMan MGB. …read more

Zapobieganie atakom dziedzicznej obrzęku naczynioruchowym za pomocą podskórnego inhibitora C1 ad

Thursday, February 7th, 2019

Podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, badanie krzyżowe z udziałem 22 pacjentów z częstymi atakami wykazało 50% zmniejszenie częstości i nasilenia ataków przy użyciu dożylnego inhibitora C1 w dawce 1000 jm dwa razy w tygodniu.7 Jednakże, ponieważ trudności techniczne związane z regularnym dostępem do żyły, ryzyko związane z zastosowaniem cewników do żył w stanie stałym oraz z punktu widzenia pacjenta 8, interesuje rozwój koncentratu inhibitora C1 odpowiedniego do regularnego podawania podskórnego. Badanie fazy 2 wykazało, że podawanie CSL830 (CSL Behring), niskokalorycznego, pochodzącego z ludzkiego ludzkiego, pasteryzowanego, nanofiltrowanego preparatu inhibitora C1, który jest odpowiedni do wstrzyknięcia podskórnego, spowodowało zależny od dawki i stały wzrost najniższych poziomów w osoczu. aktywności funkcjonalnego inhibitora C1 powyżej 40%, 10 oczekuje się, że biochemiczne ustalenie zapewni skuteczną profilaktykę ataków.
Opisujemy wyniki badania klinicznego, w którym przedstawiono optymalne postępowanie w zapobieganiu obrzękowi naczyniowym za pomocą niskonakładowej terapii substytucyjnej podskórnego inhibitora C1 (COMPACT), badanie fazy 3, testujące hipotezę, że iniekcja podskórna CSL830 dwa razy w tygodniu, w porównaniu z placebo, może zmniejszyć częstotliwość ataków dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego u pacjentów z częstymi atakami.
Metody
Oględziny próbne
Badanie zostało opracowane wspólnie przez sponsora (CSL Behring) i komitet sterujący. …read more

Wycofanie społeczne i przemoc – Newtown, Connecticut

Sunday, February 3rd, 2019

W następstwie wielkiej tragedii w Newtown w stanie Connecticut społeczność zdrowia psychicznego reaguje na desperację naszych i innych, aby zrozumieć, dlaczego to wydarzenie miało miejsce, i opowiada się za strategiami, które mogą zapobiec podobnym zdarzeniom w przyszłości. Dyskusja skupiła się na tym, czy Adam Lanza był chory psychicznie, ryzyko przemocy wśród osób chorych psychicznie, dostęp do opieki zdrowotnej o wysokiej jakości, kontrola broni oraz związek między mediami i przemocą. Ważnym wymiarem, który został mniej omawiany, jest kwestia wycofania się i izolacji społecznej, w granicach i poza granicami choroby psychicznej. W przypadku wycofanych i odizolowanych oraz wściekłych i wyobcowanych istnieją głęboko zakorzenione bariery w opiece i może istnieć niewielka podgrupa, która jest wyjątkowo podatna na uwodzicielską siłę przemocy w naszej kulturze. Czy Adam Lanza był psychicznie chory i czy miał zespół Aspergera, jak twierdzono, nigdy nie będzie znany. …read more

Ogólne i specjalistyczne opieka paliatywna – tworzenie bardziej zrównoważonego modelu

Saturday, February 2nd, 2019

Opieka paliatywna, dziedzina medyczna, która od wieków była praktykowana nieformalnie, otrzymała niedawno specjalny status specjalistyczny od American Board of Medical Specialties. Zapotrzebowanie na specjalistów opieki paliatywnej rośnie szybko, ponieważ okazało się, że konsultacje opieki paliatywnej na czas poprawiają jakość opieki, obniżają całkowite koszty, a czasem nawet zwiększają długowieczność.1,2 Pole wyrosło z tradycji hospicyjnej, w której leczenie paliatywne został dostarczony dopiero pod koniec życia, ale jego rola rozszerzyła się tak, że specjaliści opieki paliatywnej obecnie zapewniają również leczenie paliatywne na wcześniejszych etapach choroby wraz z opieką medyczną ukierunkowaną na chorobę, poprawiając jakość opieki i podejmując decyzje medyczne niezależnie od etapu choroba. W erze, w której organizacje opieki zdrowotnej mogą wkrótce otrzymać regulowane płatności za wszystkie usługi, które otrzymują pacjenci, wielu inwestuje w opiekę paliatywną, aby poprawić ogólną wartość. Chociaż ten trend przyczynił się do szybkiego rozwoju specjalności opieki paliatywnej, obecny model stanowi kolejną warstwę specjalistycznej opieki nad poważnie chorymi pacjentami, na dodatek do już złożonego, kosztownego środowiska opieki zdrowotnej. Podobnie jak w przypadku każdej dyscypliny medycznej, niektóre podstawowe elementy opieki paliatywnej, takie jak dostosowanie leczenia do celów pacjenta i podstawowe leczenie objawowe, powinny być rutynowymi aspektami opieki zapewnianej przez dowolnego lekarza. …read more

Droga do przodu w sprawie readmisji Medicare cd

Friday, February 1st, 2019

Szpitale o niskim wskaźniku śmiertelności wśród pacjentów z niewydolnością serca mają na przykład wyższy wskaźnik readmisji, chociaż związek ten nie jest jednolity w różnych warunkach.5 Byłoby to sens, gdyby szpitale o wysokiej skuteczności, które utrzymywały przy życiu swoich chorych pacjentów, nie były karane gdyby niektórzy pacjenci, którzy inaczej by zginęli, zostali ponownie przyjęci. Uwzględnienie współczynnika umieralności szpitala w obliczeniach związanych z karą za ponowne przyjęcie może zapewnić, że najlepsze instytucje (te o najniższym wskaźniku umieralności – często duże szpitale kliniczne) nie zostaną niewłaściwie ukarane. W obecnej sytuacji szpitale o wysokim współczynniku umieralności, ale o niskim wskaźniku readmisji, radzą sobie lepiej w ramach systemu płatności CMS niż szpitale o niskim wskaźniku umieralności, ale o wysokim wskaźniku readmisji. Jedną z metod, za pomocą których można połączyć te dwa wyniki, jest ocena 30-dniowych dni pacjentów żyjących i poza szpitalem . Żadna polityka nie jest idealnie zaprojektowana na początku, a polityka powinna zostać zmieniona w miarę pojawiania się nowych dowodów. …read more

Droga do przodu w sprawie readmisji Medicare

Friday, February 1st, 2019

1 października 2012 r. Rozpoczął się program redukcji świadczeń szpitalnych (HRRP), ambitny wysiłek Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) w celu ograniczenia częstości ponownej hospitalizacji pacjentów Medicare. Program składa się głównie z kar pieniężnych nakładanych na szpitale, których wskaźniki readmisji są uznawane za nadmierne. Aby przypisać kary, CMS obliczał spodziewane wskaźniki readmisji dla wszystkich hospitalizacji z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, zastoinowej niewydolności serca i zapalenia płuc od lipca 2008 r. Do czerwca 2011 r., Dostosowując wiek, płeć i współistniejące stany, takie jak cukrzyca i nadciśnienie. …read more

Możliwości i wyzwania systemu opieki zdrowotnej przez całe życie cd

Friday, February 1st, 2019

Rząd, plany zdrowotne, pracodawcy, dostawcy i inni mogą wspólnie finansować mechanizmy wspierające zdrowie społeczności i przyczyniać się do stworzenia systemu opieki zdrowotnej o wysokiej skuteczności. Odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO) mają wziąć odpowiedzialność za wyniki zdrowotne przez długi okres czasu, zdefiniowane w odcinkach opieki trwającej rok lub dłużej. ACO mogą ewoluować w kierunku odpowiedzialnych systemów opieki zdrowotnej, które mają większy udział w długoterminowych wynikach zdrowotnych populacji. Mogą oni testować innowacje, w tym udzielać pacjentom gwarancji świadczenia usług i korzystać z funduszy powierniczych w celu finansowania inwestycji w długoterminowy kapitał zdrowotny. Niektóre organizacje zajmujące się opieką zdrowotną dla personelu opiekują się długofalowymi relacjami z osobami zapisanymi na naukę, inwestują w partnerstwa społeczne, a ostatnio na rynkach rolniczych i innych interwencjach w zakresie zdrowia publicznego, częściowo w celu wspierania bardziej zintegrowanego podejścia do profilaktyki. …read more

psychiatra ochota

Friday, February 1st, 2019

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który ma genom RNA o jednoniciowej nici pozytywnej z około 9400 nukleotydami, powoduje większość przypadków przewlekłego zapalenia wątroby typu nie A, nie B.1,2 Przewlekłe zapalenie wątroby typu C może rozwinąć się w marskość wątroby i wątrobowokomórkowy w ciągu 20 do 30 lat.3 Interferon jest jedyną terapią przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, chociaż tylko 25 procent pacjentów leczonych przez 6 do 12 miesięcy miało utrzymujące się remisje, z eliminacją HCV (pełna odpowiedź) .4 Wpływ interferonu różni się pomiędzy różnymi genotypami HCV.5 Ponieważ Genotyp 1b HCV (HCV-1b) jest oporny na interferon, 6 wskaźnik odpowiedzi całkowitej wynosi tylko 10 do 40 procent, czyli znacznie mniej niż w przypadku innych genotypów, takich jak HCV-2a lub HCV-2b, przy Całkowita odpowiedź od 60 do 90 procent.7-10 HCV-1b jest najczęstszą odmianą na całym świecie, z wysoką częstością (37 do 80 procent) w krajach azjatyckich, amerykańskich i europejskich do tej pory badanych. 11-14 Pacjenci z HCV Zakażenie 1b ma bardziej aktywną chorobę i istnieje większe prawdopodobieństwo progresji do marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego niż u pacjentów z innymi genotypami HCV.13,15-18 Dlatego oporność HCV-1b na interferon jest poważnym problemem w leczeniu przewlekłego zapalenie wątroby. Ponieważ leczenie interferonem jest drogie19 i może powodować poważne działania niepożądane, 4 byłoby przydatne, aby móc przewidzieć skuteczność interferonu w zakażeniu HCV-1b.
Genom HCV koduje białka strukturalne, które tworzą wirusowe cząstki i niestrukturalne białka, które ulegają ekspresji tylko w hepatocytach.1 Niestrukturalne białko 5A (NS5A) jest amino-końcową połową niestrukturalnego białka 5; połowa na końcu karboksylowym (NS5B) zawiera polimerazę RNA zależną od RNA, która replikuje genom RNA HCV.13 Funkcja NS5A nie jest znana. Ostatnio, stosując analizę porównawczą genomu HCV pełnej długości, 20 wykazaliśmy, że mały region NS5A (NS5A2209-2248) HCV-1b jest związany z wrażliwością na interferon. …read more

Ryzyko raka jelita grubego w rodzinach pacjentów z polipowatymi polipowatymi ad 6

Friday, February 1st, 2019

nie znaleziono powszechnych mutacji w genach naprawy-niedopasowania, które predysponują pacjentów do raka jelita grubego i innych nowotworów poprzez dziedziczny rak jelita grubego bez polipowatości, 37,38, co sugeruje, że mogą w nim uczestniczyć inne geny. Mechanizmy podatności na gruczolaki i raka jelita grubego wymagają jeszcze wyjaśnienia. Ryzyko rodzinne było dodatkowo zwiększone, jeśli dodatkowi członkowie rodziny mieli raka jelita grubego. jeśli rodzice byli dotknięci, ryzyko wzrosło, czy diagnoza polipa gruczolakowatego u pacjenta indeksu została wykonana przed ukończeniem 60 lat lub później. Zwiększone ryzyko zachorowania na raka u rodzin z wieloma dotkniętymi chorobą członkami obserwowano również w przypadku raka jelita grubego, 1,31 raka piersi, 33 i raka prostaty.34
W celu wyeliminowania ewentualnego błędu skierowania, wykluczyliśmy rodziny pacjentów z gruczolakami, którzy zostali skierowani do wstępnej kolonoskopii tylko z powodu rodzinnej historii raka jelita grubego. …read more

Ryzyko raka jelita grubego w rodzinach pacjentów z polipowatymi polipowatymi czesc 4

Friday, February 1st, 2019

Ze względu na małą częstość występowania raka jelita grubego u dzieci pacjentów z gruczolakami (trzy przypadki), nasze analizy ograniczały się do rodziców i rodzeństwa. Rak jelita grubego odnotowano u 68 z 2381 rodzeństwa, 133 z 1865 rodziców i 29 z 1411 kontrolnych małżonków. Spośród 230 krewnych pierwszego stopnia lub małżonków, u których stwierdzono raka okrężnicy, zmarło 171 (74,3%). Średnia wieku wynosiła 73,2 lat dla rodziców, 62,3 lat dla rodzeństwa i 63,7 lat dla małżonków. Średni rok urodzenia wynosił 1895 lat dla rodziców, 1923 rok dla rodzeństwa i 1925 dla małżonków. …read more