Posts Tagged ‘duracef cena’

Rozpoznanie pierwszego zakażenia gruźliczego.

Monday, September 9th, 2019

Rozpoznanie pierwszego zakażenia gruźliczego nie jest łatwe, zwłaszcza u dorosłych. We wczesnym dzieciństwie i u niemowląt przemawiają za tą sprawą stan gorączkowy, kaszel, typowy obraz rentgenowski, przyśpieszenie opadania krwinek i dodatni odczyn tuberkulinowy, zwłaszcza jeżeli równocześnie stwierdza się świeże przerzuty gruźlicze. Z powstaniem dodatniego odczynu tuberkulinowego nieraz pojawia się również rumień guzowaty. Jest to objaw nasuwający na myśl zakażenie gruźlicze. W rozpoznaniu może być pomocne badanie opłuczyn żołądkowych na czczo co do prątków Kocha. …read more

Leczenie gruźlicy.

Monday, September 9th, 2019

W niemowlęctwie i we wczesnym dzieciństwie trzeba jednak być bardzo ostrożnym z pomyślnym rokowaniem, w tym bowiem okresie sprawa kończy się często szybką śmiercią wśród objawów jednej z postaci ostrej gruźlicy. Pomyślniejsze widoki zejścia pierwszego zakażenia w tym wieku, jak to wynika z badań niemowląt w Klinice Dziecięcej Uniwersytetu Poznańskiego, nie zmieniają – biorąc rzecz praktycznie – stanu rzeczy, gdyż postaci łagodne nie zwracają na siebie należytej uwagi otoczenia i przez to pozostają nierozpoznane. Leczenie. Chorego z pierwotną zmianą gruźliczą usuwa się przede wszystkim ze środowiska gruźliczego, by zapobiec dalszemu jego zakażaniu w okresie uczulenia na prątki gruźlicy, dodatkowe bowiem zakażenia mogą spowodować uogólnienie gruźlicy w postaci ostrej gruźlicy prosówkowej, ostrego gruźliczego zapalenia opon mózgowych itd. Z drugiej strony osoby młode z ujemnym odczynem tuberkulinowym Pirqueta powinny unikać stykania się z chorym dotkniętym pierwotnym zespołem gruźliczym, by nie narażać się na zakażenie. …read more

Sprawa gruźlicza.

Monday, September 9th, 2019

Nie każda sprawa gruźlicza, zajmująca cały płat, należy do tej jednostki klinicznej. Nie należą tutaj zapalenia płatowe, stojące jako zapalenia okołoogniskowe w bezpośrednim związku z pierwotną zmianą gruźliczą, ostre zapalenie płuc serowate zajmujące cały płat, ani sprawy gruźlicze, odosobnione w górnym płacie z dolną granicą wyraźną lub niewyraźną. Niektórzy (Mieczysław Gantz i in.) są tego zdania, że przewlekłe pierwotne zapalenie płuc płatowe gruźlicze jest najprawdopodobniej jedną z odmian wczesnego nacieku u dorosłych szybko zajmującą cały płat płuca.
Przewlekłe pierwotne zapalenie płuc płatowe gruźlicze. Dotychczas nie rozstrzygnięto ostatecznie, jaką drogą szerzy się omawiana choroba. Sądząc z nader łagodnego, przewlekłego jej przebiegu oraz zajęcia całego płata bez udziału innych płatów, jest to najprawdopodobniej gruźlica szerząca się, drogą naczyń chłonnych, które przebiegają w każdym płacie osobno nie łącząc się z naczyniami chłonnymi innych płatów. …read more

Przewlekłe pierwotne płatowe zapalenie płuc gruźlicze.

Sunday, September 8th, 2019

W statystyce Bethoux (45 przypadków) jednopłatowe zapalenie stanowi 71% przypadków, przy czym w 87% siedzibą choroby był prawy górny płat, w 13% lewy górny. W statystyce Dufourta na 35 przypadków prawy górny płat był dotknięty w 91,4% (32 przypadki), w pozostałych 3 przypadkach sprawa dotyczyła lewego górnego płata. W statystyce Naveau (173 przypadki) prawy górny płat był zajęty w 61%, lewy górny w 37%, prawy dolny w 2%. W statystyce Zdzisława Szczepańskiego zapaleń w prawym górnym płacie było 75,6% (62 przypadki), w lewym, górnym 19,5% (16 przypadków), w środkowym płacie 3 i w dolnym 1. Objawy. …read more

Badanie fizyczne klatki piersiowej.

Sunday, September 8th, 2019

Badaniem fizycznym klatki piersiowej w początkowym okresie często nie wykrywa się zmian, dopiero później stwierdza objawy zagęszczenia tkanki płucnej, najczęściej w górnej części prawej połowy klatki piersiowej w postaci przytłumienia lub stłumienia odgłosu opukowego, wzmożenia drżenia piersiowego, odgłosu oskrzelowego mowy, pectoriloquium aphonum, zaostrzonego szmeru pęcherzykowego, wydłużonego szmeru wydechowego, a nadto bardzo nikłe rzężenia dodatkowe. Gdy nastąpi już rozpad i powstaną jamki lub jama, to słyszy się prócz tego rzężenia suche lub wilgotne albo przelewania i inne objawy jamy. Objawy te stwierdza się przeważnie w górnej części prawej połowy klatki piersiowej na przestrzeni od przodu do trzeciego międzyżebrza a od dołu do połowy wysokości łopatki. Ścisłe ograniczenie się sprawy chorobowej do górnego, najczęściej prawego płata płucnego, stwierdza się wyraźnie dopiero badaniem radioskopowym i radiograficznym. Typowy obraz rysuje się w postaci cienia trójkątnego, odpowiadającego całemu płatowi, zajętemu sprawą chorobową. …read more

Przewlekłe pierwotne płatowe gruźlicze zapalenie płuc.

Sunday, September 8th, 2019

W miarę postępu włóknienia płat płuca zapada się, ściany jamy zbliżają się i jama ostatecznie może zniknąć. Przy zapadaniu się płata wcięcie międzypłatowe podciąga się miejscami razem z płatem ku górze i w kierunku śródpiersia, skrzywia się, zniekształca i wreszcie może krzyżować się z obojczykiem. Opisano przypadki niezwykle dużego zapadnięcia górnego płata, tak iż płaty środkowy i dolny, silnie rozdęte, zajmowały całe pole płucne. W przypadkach znacznego przeciągnięcia wcięcia międzypłatowego można prawie zawsze stwierdzić także znaczne przeciągnięcie tchawicy, tętnicy głównej, serca, śródpiersia w stronę chorego płata oraz zapadnięcie górnych międzyżebrzy. Przewlekłe pierwotne płatowe gruźlicze zapalenie płuc przebiega ostro bardzo rzadko, kończąc się wtedy szybko śmiercią. …read more

Pierwotne płatowe gruźlicze zapalenie płuc.

Sunday, September 8th, 2019

Rozpoznanie. Ze stanowiska klinicznego przewlekłe pierwotne płatowe gruźlicze zapalenie płuc cechują: 1. przeważnie skryty początek; 2. przebieg bardzo powolny z licznymi początkowo prątkami w plwocinie, w tym okresie nieobfitej; 3. ogólna ciepłota ciała prawidłowa lub częściej podgorączkowa, nieraz łatwo ustępująca przy leczeniu wypoczynkowym i 4. …read more

Zapalenie gruźlicze płuc.

Sunday, September 8th, 2019

Trudniejsze jest różnicowanie z zapaleniem gruźliczym przy w cięciach międzypłatowych (periscissuritis tub erculosa), gdy choroba jest jeszcze w okresie początkowym. W obu chorobach widać przy badaniu radiologicznym cień tuż w okolicy wcięcia międzypłatowego między górnym a środkowym płatem prawego płuca. W pierwotnej płatowej gruźlicy płuc cień ten jednak szybko szerzy się stąd na środkową część górnego płata, już wcześnie powstaje tu jama i sprawa przechodzi na górną część tegoż płata. Nieraz wszakże odróżnić tych spraw nie podobna. Istotnie gruźlicze zapalenie płatowe po pewnym czasie trwania może rozchodzić się częściowo, tak iż szczyt staje się przejrzysty, a: część płata przy wcięciu międzypłatowym pozostaje zacieniona. …read more

Przewlekła gruźlica płuc prosówkowa.

Saturday, September 7th, 2019

Pod wpływem leczenia lub samorodnie przewlekła gruźlica płuc prosówkowa może cofać się zupełnie, tak iż typowy obraz radiograficzny znika. Takie zejście bywa rzadko. O wiele częściej sprawa kończy się po mniej więcej długim trwaniu (nawet do 10 lat) suchotami płuc pospolitymi, ostrą gruźlicą prosówkową, ostrą posocznicą gruźliczą lub zapaleniem gruźliczym opon mózgowych. W innych przypadkach powoli rozwija się charłactwo z objawami toksycznymi (zaburzenia trawienia, białkomocz i in.), lecz bez objawów suchot płuc. U osób starszych może powstawać jako zejście przewlekłej prosówkowej gruźlicy zespół dychawiczny, zależny od następowej marskości płuc. …read more

Niwolumab pierwszej linii w stopniu IV lub nawrotowym niedrobnokomórkowym raku płuc ad

Thursday, September 5th, 2019

Wśród 10 pacjentów z poziomem ekspresji PD-L1 wynoszącym 5% lub więcej, odsetek obiektywnych odpowiedzi wynosił 50%, wskaźnik przeżycia wolnego od progresji w 24 tygodniu wynosił 70%, a mediana czasu przeżycia wolnego od progresji wynosiła 10,6 miesiąca. 13 Chociaż zwiększający się poziom ekspresji PD-L1 wiązał się z większą korzyścią w rozszerzonej kohorcie, aktywność kliniczną obserwowano również u pacjentów z niskim poziomem ekspresji PD-L1 lub bez ekspresji PD-L1.12 Na podstawie tych wstępnych danych zestaw i stwierdzenie, że około 12 do 15% pacjentów miało wynik PD-L1 wykazujący ekspresję między 1% a 4% w badaniach niwolumabu obejmujących pacjentów z NSCLC (Bristol-Myers Squibb, dane w pliku), przeżycie wolne od progresji wśród pacjentów z PD-L1 poziom ekspresji 5% lub więcej wybrano jako pierwszorzędowy punkt końcowy, ponieważ przypuszczano, że ta populacja będzie bardziej podatna na przeżycie bez progresji w przypadku niwolumabu niż u pacjentów z mniejszą (<5%) Poziom ekspresji PD-L1. Ze względu na złożoność układu odpornościowego badane są biomarkery odpowiedzi na środki immunoonkologiczne poza poziomami ekspresji PD-L1. Wczesne dane potwierdzają hipotezę, że wysokie obciążenie mutacją nowotworu może zwiększać prawdopodobieństwo korzyści z immunoterapii, ponieważ wysokie obciążenie mutacją nowotworu może zwiększać immunogenność guza poprzez zwiększenie liczby neoantygenów, które są rozpoznawane przez komórki T jako nie-osobne, prowadząc do odpowiedź immunologiczna przeciwnowotworowa.14
Przedstawiamy wyniki międzynarodowego, randomizowanego, otwartego badania fazy 3 (CheckMate 026), które porównywało skuteczność i bezpieczeństwo niwolumabu z chemioterapią opartą na platynie jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z IV stadium lub nawrotowym NSCLC z poziom ekspresji PD-L1 wynoszący 5% lub więcej (pierwotna populacja analizy skuteczności) i te z poziomem ekspresji PD-L1 wynoszącym 1% lub więcej (populacja wtórnej analizy skuteczności). Ponadto przedstawiamy analizę eksploracyjną w celu oceny wpływu obciążenia mutacjami nowotworowymi na wyniki leczenia. …read more