Badanie fizyczne klatki piersiowej.

Badaniem fizycznym klatki piersiowej w początkowym okresie często nie wykrywa się zmian, dopiero później stwierdza objawy zagęszczenia tkanki płucnej, najczęściej w górnej części prawej połowy klatki piersiowej w postaci przytłumienia lub stłumienia odgłosu opukowego, wzmożenia drżenia piersiowego, odgłosu oskrzelowego mowy, pectoriloquium aphonum, zaostrzonego szmeru pęcherzykowego, wydłużonego szmeru wydechowego, a nadto bardzo nikłe rzężenia dodatkowe. Gdy nastąpi już rozpad i powstaną jamki lub jama, to słyszy się prócz tego rzężenia suche lub wilgotne albo przelewania i inne objawy jamy. Objawy te stwierdza się przeważnie w górnej części prawej połowy klatki piersiowej na przestrzeni od przodu do trzeciego międzyżebrza a od dołu do połowy wysokości łopatki. Ścisłe ograniczenie się sprawy chorobowej do górnego, najczęściej prawego płata płucnego, stwierdza się wyraźnie dopiero badaniem radioskopowym i radiograficznym. Typowy obraz rysuje się w postaci cienia trójkątnego, odpowiadającego całemu płatowi, zajętemu sprawą chorobową. Bok przyśrodkowy trójkąta zlewa się z cieniem śródpiersia a boczny z cieniem ściany klatki piersiowej. Pomiędzy nimi znajduje się ostry kąt odpowiadający kopule płuca. Naprzeciwko kąta biegnie trzeci bok trójkąta – dolny w postaci ciemnej linii, najczęściej prostej, z lekka tylko skośnie przebiegającej od góry ku dołowi i od zewnątrz ku wewnątrz. Bok ten łączy ścianę klatki piersiowej z wnęką płucną i jest wyrazem wcięcia międzypłatowego. Sam cień jest w różnych okresach choroby niejednakowy. Na początku jest to zacienienie jednolite w zakresie całego płata bez miejsc jaśniejszych, które świadczyłyby o jamach, albo cień, którego natężenie jest największe w części górnego płata bliższej wcięcia międzypłatowego, gdzie sieć naczyń chłonnych jest obfitsza. Natężenie cienia maleje stopniowo bez wyjaśnień w kierunku od dołu ku szczytowi płuca, gdzie naczynia chłonne są znacznie mniej liczne. W dalszym przebiegu choroby na ekranie widać już zacienienie, odpowiadające całemu płatowi, z licznymi drobnymi rozjaśnieniami świadczącymi o jamkach, tak iż cały obraz przypomina miękisz chleba. Trzeci obraz znamienny dla omawianej sprawy przedstawia zacienienie z kilku lub z jedną jamą, nieraz wielkich rozmiarów, prawie zawsze suchą, usadowioną przeważnie poniżej środkowej części obojczyka, jakby tutaj zawieszoną, rzadko powyżej niego. Bardzo znamienną cechą wszystkich opisanych 3 obrazów rentgenowskich stanowi ostrość dolnej granicy ściśle odpowiadającej przebiegowi wcięcia międzypłatowego, tak iż odnosi się wrażenie, że wcięcie stanowi zaporę dla szerzenia się sprawy chorobowej z jednego płata na sąsiedni. [hasła pokrewne: skierowanie na leczenie odwykowe, badania wstępne do pracy zakres, poduszka gryczana ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: badania wstępne do pracy zakres poduszka gryczana skierowanie na leczenie odwykowe